Ketamin chegaradagi shaxsiyat buzilishi bo’lgan bemorlarda depressiyani davolashda va’da beradi

Ketamin terapiyasi depressiyani davolashning bir turi bo’lib, antidepressant xususiyatlarga ega ekanligi aniqlangan anestetik preparat bo’lgan ketamindan foydalanishni o’z ichiga oladi. Terapiya, odatda, malakali tibbiy yordam ko’rsatuvchi provayder nazorati ostida klinik sharoitda ketaminning bir qator tomir ichiga (IV) infuzionini o’z ichiga oladi.

Ketamin odatda serotonin yoki miyadagi boshqa neyrotransmitterlarga qaratilgan an’anaviy antidepressant dorilardan farq qiladi. Buning o’rniga, ketamin miya hujayralari o’rtasidagi aloqada ishtirok etadigan glutamat deb ataladigan boshqa neyrotransmitterga ta’sir qiladi.

Chegaradagi shaxsiyat buzilishi (BPD) – bu odamning fikrlashi, his qilishi va o’zini tutishiga ta’sir qiladigan ruhiy salomatlik holati. BPD bilan og’rigan odamlar ko’pincha his-tuyg’ularini tartibga solishda qiyinchiliklarga duch kelishadi va kayfiyatning keskin o’zgarishini boshdan kechirishadi, bu esa impulsiv xatti-harakatlarga va keskin munosabatlarga olib kelishi mumkin.

BPD ko’pincha asosiy depressiv buzilish bilan birga keladi. BPD va depressiya birgalikda mavjud bo’lganda, depressiya yanada og’irroq va davolanishga chidamli bo’ladi. Antidepressantlar va psixoterapiya kabi davolash usullari mavjud bo’lsa ham, BPD bo’lgan odamlar ko’pincha BPD bo’lmaganlarga qaraganda yomonroq natijalarga erishadilar. Afsuski, hozirgi vaqtda BPD bilan birga keladigan depressiyaga uchragan odamlar uchun FDA tomonidan tasdiqlangan davolanish yo’q.

“Ushbu tahlil to’g’ridan-to’g’ri depressiya bilan og’rigan bemorlarni chegaradosh shaxs bilan davolash tajribamdan ilhomlantirildi”, dedi tadqiqot muallifi Joshua D. Rosenblat , psixiatr va Braxia Health tibbiy direktori va Toronto universiteti dotsenti.

“Men bu aholining qoralanganini va ko’pincha odamlar depressiyaga duchor bo’lishlarini ko’rganman, chunki barcha alomatlar shaxsiyatning buzilishi bilan bog’liq deb o’ylashadi. Shaxsan men ushbu guruhda IV ketamin bilan ajoyib ijobiy natijalarni ko’rganim sababli, foyda va xavfsizlik shaxsiyat buzilishi bo’lmaganlar bilan solishtirish mumkinmi yoki yo’qligini bilish uchun miqdoriy tahlil qilishni xohladim.

“E’tibor bering, komorbid BPD ko’pincha klinik tadkikotlarda istisno mezonidir, bu mening fikrimcha, bu savol ayniqsa muhim edi, chunki oldingi sinovlar komorbid BPD bilan davolashga chidamli depressiya guruhiga umumiy bo’lishi mumkin yoki umuman bo’lmasligi mumkin.”

Tadqiqotchilar poliklinikada ikki hafta davomida ketaminning to’rt dozasini olgan 100 kishini o’rganishdi. Odamlarning yarmida ruhiy tushkunlik va BPD ham bor edi, qolgan yarmida esa faqat depressiya bor edi.

Tadqiqot ikkita asosiy narsani ko’rib chiqdi: chegaradagi shaxsiyat buzilishi belgilari qanday o’zgarganligi va chegarada shaxsiyat buzilishi bo’lgan guruh va usiz guruh o’rtasida depressiya belgilari qanday o’zgarganligida farq bormi. Tadqiqotchilar, shuningdek, o’z joniga qasd qilish haqidagi fikrlarni, odamlarning qanday tashvishlanishlarini va kundalik hayotda qanchalik yaxshi ishlashini o’rganishdi. Nihoyat, ular ketaminning har bir dozasidan so’ng odamlar qanchalik dissotsiatsiyalanganligini (haqiqatdan uzilganligini his qilishgan) klinisyen tomonidan boshqariladigan dissosiativ simptomlar shkalasi yordamida tekshirdilar.

Tadqiqot shuni ko’rsatdiki, depressiya va BPD bo’lgan bemorlar ketaminni olganidan keyin depressiya belgilari sezilarli darajada yaxshilangan. Yaxshilanish depressiya bilan og’rigan, ammo BPD bo’lmagan bemorlarda kuzatilganiga o’xshash edi. Depressiya belgilarining og’irligi tadqiqot boshida og’ir deb tasniflangandan davolanish oxirida o’rtacha darajaga ko’tarildi.

Tadqiqot shuni ko’rsatdiki, chegaradagi shaxsiyat buzilishi bo’lgan bemorlar ketamin bilan davolanishdan so’ng semptomlarida sezilarli yaxshilanishni boshdan kechirdilar. Semptomlar tadqiqot boshida yuqori zo’ravonlik darajasidan ketamin infuziyalaridan keyin o’rtacha og’irlik darajasiga o’tdi.

“Tahlilning eng hayratlanarli qismi BPD belgilarining kamayishi edi”, dedi Rosenblat. “Men depressiya belgilari yaxshilanishini kutgandim, lekin BPD belgilari yaxshilanishini kutmagan edim. BPD belgilari tez va mustahkam yaxshilandi. Buni ko’proq sinab ko’rish kerak, ammo ko’rish juda dalda edi.”

Tadqiqotchilar, shuningdek, BPD bilan og’rigan depressiyaga uchragan bemorlarda ham, BPD bo’lmagan depressiyaga uchragan bemorlarda ham tashvish va o’z joniga qasd qilish g’oyalari pasayganini va funksionallikning oshishini kuzatdilar. Tadqiqot shuni ko’rsatdiki, davolanish paytida ikkala guruh ham faqat engil darajadagi dissotsiatsiyani boshdan kechirgan va yakuniy davolashda ikkala guruh ham boshlang’ichga qaraganda kamroq dissotsiatsiyaga ega.

Rosenblat PsyPost-ga “asosiy nuqta shundaki, BPD bilan birga keladigan depressiyani davolash odatda qiyin bo’lsa-da, IV ketamin BPD bo’lgan yoki bo’lmagan bemorlar uchun bir xil darajada xavfsiz va samarali edi”.

“Shunday qilib, men komorbid BPD mavjudligi davolanishga chidamli depressiya bilan og’rigan bemorlar uchun ketaminni tomir ichiga yuborish uchun istisno mezoni bo’lishi kerakligiga ishonmayman. Shunisi e’tiborga loyiqki, men ketaminni BPD uchun davolash deb hisoblamayman , lekin depressiya va BPD bilan og’rigan bemorlar uchun, agar boshqa variantlar muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo’lsa, u hali ham mos davolash varianti bo’lishi mumkin.

Natijalar istiqbolli bo’lsa-da, depressiya va BPD bo’lganlar uchun ketamin bilan davolashning samaradorligini tekshirish uchun randomizatsiyalangan platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlar zarur. Ketamin terapiyasi AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan depressiyani davolash uchun hali ma’qullanmagan va bu preparatning yorliqdan tashqari qo’llanilishi hisoblanadi.

“Asosiy ogohlantirish/cheklov shundan iboratki, bu nazoratsiz ochiq yorliqli kuzatuv tadqiqoti edi”, deb tushuntirdi Rosenblat. “Shunday qilib, biz ushbu guruhdagi ketaminning xavfsizligi va samaradorligini aniqlash uchun RCTlarga muhtojmiz. Uzoq muddatli ta’sirlarni baholash ham juda muhimdir. Shuningdek, biz ushbu guruhda ketaminni dialektik xulq-atvor terapiyasi bilan birlashtira olamizmi yoki yo’qmi, deb hayronman va bu savolni o’rganishga umid qilaman.